Apple Watch и ЭКГ в России — теперь ближе к вашему сердцу. Все фишки часов с точки зрения медицины

На российских Apple Watch, начиная с Series 4, стала доступна долгожданная функция ЭКГ. В честь этого важного события мы решили освежить ваши знания о ней, ведь дебютировал этот датчик в часах целых 2 года назад, но не мог работать в России из-за нюансов сертификации.

В этом материале я подробно расскажу, что вообще такое ЭКГ, зачем она нужна, а также напомню о других важных функциях часов Apple с точки зрения здоровья.

Коротко для тех, кому лень читать всю статью:

• ЭКГ теперь работает в России. Нет, её нельзя использовать для постановки диагноза и сравнивать с ЭКГ, которая делается в медицинских учреждениях. Но она достаточно точна, чтобы помочь выявить проблемы со здоровьем на раннем этапе.

• Помимо ЭКГ, часы отлично считают частоту сердечных сокращений (ЧСС). А в Apple Watch Series 6 появилось измерение уровня кислорода, его мы уже изучаем подробно и скоро расскажем о его точности.

• А еще часы мониторят: падения, сон, мытье рук, менструальный цикл, шум и вашу активность в течения дня, в том числе на тренировке.

• Ряд функций Apple Watch неоднократно спасали людей от смерти.

• Почти все это работает в фоновом режиме и не требует долгой настройки. Важно, что большинство из этих функций поддерживают Apple Watch разных поколений, а не только самые современные.

• Но и это еще не все: в iPhone есть приложение «Здоровье», в котором вы можете узнать о своем состоянии еще больше, кроме того, там можно записывать все важные, но не фиксируемые часами показатели.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиография (ЭКГ) — это метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердечной мышце при её возбуждении. Звучит довольно сложно, поэтому скажу более простым языком: перед тем, как ваше сердце сократится, в нем рождается электрический потенциал, который проходя по нервным клеткам иннервирует мышечные ткани. Это, в свою очередь, заставляет сердце сокращаться или расслабляться.

А ЭКГ — это метод, который позволяет доктору понять, как движутся электрические импульсы по нервным клеткам в вашем сердце. Направление и скорость движения регистрируют специальные датчики — электроды, а компьютер выстраивает схему, которую вы наверняка хотя бы раз видели в своей жизни. Прикрепляю красивую гиф-анимацию для наглядного понимания, как это все работает:

Когда электрический импульс в сердце никуда не движется, на графике мы видим прямую линию, которую еще называют изолинией. При движении импульса от сердца в сторону датчика, график показывает скачок вверх, а когда от датчика — скачок вниз. Таким образом формируется комплекс PQRST, имеющий фундаментальное значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Благодаря этим знаниям специалисты по всему миру делают выводы о текущем состоянии как сердечной мышцы, так и всего организма в целом.

Если вам интересно еще подробнее узнать, что означает каждый зубец на электрокардиограмме, то советую прочитать этот материал «Санкт-Петербургского центра последипломного образования работников здравоохранения ФМБА России».

Как ЭКГ делают врачи и что с помощью него можно диагностировать?

В медицинской практике для получения ЭКГ чаще всего используют специальный прибор и 10 электродов, которые формируют 12 отведений. Если говорить супер-примитивно и как я уже отмечал, то электроды — это датчики, которые фиксируют изменения электрического поля сердца. Из них формируются отведения, они же плоскости, в которых врачи фиксируют данные и «рисуют» электрическую «карту» нашего сердца. Чем больше отведений, тем больше плоскостей и как следствие компьютер может построить более точную «карту» работы вашего сердца.

Необходимость и важность ЭКГ диагностики ни у кого не вызывает сомнений, без этого инструментального метода оценки достаточно сложно представить работу врача кардиолога. За рекордно короткий промежуток времени мы можем оценить работу сердца, узнать нюансы и тонкости.

Достаточно простой практический метод помогает специалистам судить о состоянии сердечной мышцы на основе данных о ее проводимости.

—  Наталья Дмитриевна Кобзева (Доцент, кандидат медицинских наук РостГМУ)

Важно отметить, что для полноценной диагностики нужна не только ЭКГ, а целый ряд исследований. Однако с помощью нее мы можем:

• Определить водителя ритма сердца (синусовый, узловой и пр.);
• Определить частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• Выявить нарушения внутрисердечной проводимости;
• Выявить нарушения ритма — внеочередных сердечных сокращений, фибрилляции предсердий (или мерцательной аритмии), трепетания предсердий и пр.;
• Диагностировать ишемическую болезнь сердца (ИБС), острое или хроническое повреждение миокарда;
• Получить информацию о внесердечной патологии (тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

А что у нас есть в Apple Watch?

В отличии от медицинского оборудования в больницах, Apple Watch Series 4 и новее имеют при себе 2 электрода: первый встроен в колесико Digital Crown, а второй — в датчик сердечной активности, расположенный на внутренней стороне часов.

В паре они формируют первое отведение, которое «смотрит» на сердце как бы сверху — со стороны предсердий. В сравнении с медицинским прибором этого, конечно, мало, однако достаточно, чтобы часы могли определить одну из следующих патологий:

• Синусовая аритмия;
• Мерцательная аритмия;
• Низкий или высокий пульс.

Чтобы провести такую диагностику, вначале нужно активировать ЭКГ для часов в приложении «Здоровье» на iPhone. Затем необходимо зайти в ЭКГ на часах и приложить указательный палец к Digital Crown. Далее в течение 30 секунд часы будут проводить исследование, а также показывать пульс, после чего сформируют PDF-документ, который можно скачать и, например, отправить доктору через iPhone. В случае обнаружения каких-то патологий, Apple Watch предупредят об этом и предложат обратиться к специалисту.

Более подробно о том, что означают текущие результаты ЭКГ, расскажет приложение «Здоровье» на смартфоне.

Еще один крайне важный момент заключается в том, что Apple Watch прошли сертификацию в FDA — специальном агентстве Министерства здравоохранения и социальных служб США. То есть на родине Apple были проведены исследования, доказывающие эффективность этих измерений. Подробнее об этом вы можете прочитать на официальном сайте FDA по ссылке. Я выбрал самые важные тезисы из этого документа:

• В исследовании приняли участие в общей сложности 602 человека на 5 исследуемых участках.
• В клиническом исследовании ложноположительные и ложноотрицательные показатели составили 0,4% и 1,7% соответственно, когда устройство обеспечивало классификацию ритма.
• Отдельно в документе отмечается, что отчет ЭКГ является потенциальным результатом, а не полным диагнозом сердечных заболеваний, то есть все результаты должны быть рассмотрены медицинским работником для принятия клинических решений.
• Apple не гарантирует, что вы не испытываете аритмии или других состояний здоровья даже в отсутствие уведомления о нерегулярном ритме. Вы должны уведомить своего врача, если у вас возникнут какие-либо изменения в вашем здоровье.
• Apple Watch могут быть не в состоянии собирать данные, когда находится в непосредственной близости от сильных электромагнитных полей (например, электромагнитные противоугонные системы, металлоискатели).
• Функция не предназначена для использования лицами моложе 22 лет, а также теми, у кого ранее диагностировали мерцательную аритмию.

Резюмируя, я могу с уверенностью сказать, что в тех условиях, когда часы могут провести корректное исследование ЭКГ, они предоставляют довольно точные данные, которые, впрочем, носят лишь рекомендательный характер и не являются окончательным диагнозом. Но как мне кажется, для родоначальника мобильного ЭКГ результат просто отличный. Кстати, если вам интересно прочитать больше о научных исследованиях ЭКГ на Apple Watch советую почитать материал, который опубликовали в Национальной библиотеке медицины США и труд медицинского центра Dell Seton при Техасском университете.

«Код Дурова» связался с врачами и взял у них комментарии касательно новой технологии ЭКГ в Apple Watch и исследований FDA:

Наконец, и в России на Apple Watch появились приложение «ЭКГ» и уведомления о нерегулярном сердечном ритме. С одной стороны, людям с редкими ощущениями «биения» сердца это позволит получить относительно объективную оценку работы сердца в момент времени («поймать» их), записать и затем обсудить с врачом.

С другой, есть вероятность того, что такие ежедневные измерения могут повышать и без этого завышенную тревожность здоровых людей относительно состояния своего здоровья или даже приводить к ненужным дополнительным обследованиям и/или манипуляциям.

Я знакома с американскими исследованиями диагностической точности приложений, и они впечатляют. Было бы здорово также взвесить все плюсы и риски в условиях российской организации системы здравоохранения и наших скрининговых рекомендаций.

— Роксана Мухарямова — врач-терапевт, медицинский редактор, автор популярного блога Evidence Based Club и книги о доказательной медицине.

На первый взгляд новая функция впечатляет и даже радует — ведь имея данный гаджет, можно следить за работой сердца 24/7. Так ли это? Относительно, да. Нюанс в том, что часы регистрируют лишь одно отведение, с его помощью, безусловно, можно измерить скорость и ритм работы нашего сердца. На этом все. То есть, тахикардию, брадикардию или же ритм фибрилляции предсердий гаджет зафиксирует. Но есть и еще нюанс-не всегда верификация учащенного сердцебиения или кратковременного изменения ритма говорит о грубой патологии. Обращаясь к ситуации с часами — человеку поступит тревожный сигнал, который попросту может явиться ложным.

Не следует забывать, что большая часть пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — лица с ИБС, у которых на ЭКГ зачастую наблюдается ишемия. Фиксировать данную крайне важную характеристику наши часы, увы, пока не могут.

—  Наталья Дмитриевна Кобзева (Доцент, кандидат медицинских наук РостГМУ)

Что еще могут рассказать о вашем здоровье Apple Watch?

Измерить ЧСС

Все поколения Apple Watch умеют показывать относительно точные показатели ЧСС и формировать графики изменения пульса в течение дня. Более того, в приложении «Здоровье» на iPhone можно просмотреть более конкретные данные о пульсе в покое, при ходьбе, во время сна или тренировки. Эти же показатели можно анализировать в динамике: за час, за день, за неделю и за год.

Вместе с тем Apple Watch могут предупреждать пользователя о слишком высоком или очень низком пульсе. Пороговые значения можно настроить индивидуально в приложении «Watch» на iPhone или в настройках самих часов. По умолчанию предупреждение сработает при пульсе свыше 120 ударов/мин или ниже 40 ударов/мин.

Эти данные способны помочь в ранние сроки обнаружить предвестники инфаркта или инсульта и как можно раньше вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в ближайшую больницу.

Измерить уровень кислорода в крови

Это новая функция, дебютировавшая в этом году в Apple Watch Series 6. Благодаря новой системе датчиков, расположенных на внутренней стороне часов, устройство может оперативно измерить концентрацию кислорода в крови. Это также один из фундаментальных показателей состояния организма, который может использоваться для ранней диагностики различных заболеваний дыхательной и кровеносной системы.

Подробнее о этой функции я рассказывал в обзоре Apple Watch Series 6, который вы можете прочитать по ссылке. Однако мы вместе с врачами проводим собственное исследование, чтобы определить точность этих измерений на практике в сравнении с медицинскими приборами. Надеюсь, что в ближайшее время мы сможем его закончить (пандемия в этом сильно мешает) и поделимся с вами результатами.

Распознать падение

Эта функция доступна на Apple Watch Series 4 и новее. Она реализована при помощи встроенных в часы гироскопа и акселерометра, способных распознавать перегрузки до 32g. Благодаря «умным» алгоритмам часы понимают, что их пользователь упал, и в этом случае могут оповестить близких или даже автоматически вызвать экстренные службы.

Когда пользователь с Apple Watch на руке падает, что часы выводят на дисплей уведомление о распознанном падении. Можно как отклонить это уведомление, если все в порядке, так и вызвать экстренные службы, если их помощь все же требуется. Если пользователь не двигается после падения в течение 30 секунд, то Apple Watch автоматически вызывают «скорую» и отправляют близким сообщение с указанием геолокации.

⚠️ Важно: по умолчанию данная функция активна только у пользователей в возрасте 65+ лет, но ее можно активировать вручную в приложении Watch на iPhone, на вкладке «Экстренный вызов — SOS».

Не стоит думать, что это совсем ненужная функция и вы ей никогда не воспользуетесь. Просто почитайте историю Боба, который, возможно, катался бы на велосипеде последний раз, если бы не его Apple Watch.

Измерить фоновый шум

Функции измерения шума служит для того, чтобы предостеречь пользователя от долгого нахождения в особо громких местах. Если шум в течение некоторого времени превышает «опасные» для слуха 80 дБ, то часы уведомляют об этом и просят покинуть шумное место.

По данным ВОЗ, только лишь за 2019 год 1,1 млрд молодых людей в возрасте 12-35 лет подвергались риску потери слуха в результате воздействия шума в местах отдыха и развлечений.

Если в масштабах одного человека эта функция кажется не слишком востребованной или даже, может быть, бесполезной, то в масштабах планеты она может спасти от глухоты тысячи людей.

Разумеется, если вы идёте на концерт любимой группы, то вряд ли «умные» часы вас «отговорят», но задуматься заставят. Работает эта функция также на Apple Watch Series 4 и новее.

Помочь с подсчетом менструального цикла

В watchOS 6 появилась важная функция для девушек, которая позволяет вести данные своего цикла прямо на Apple Watch, не утруждая себя поисками сторонних приложений. После внесения индивидуальных параметров часы будут напоминать о начале менструации, а также о благоприятных для зачатия днях.

Отследить активность в течение дня или при занятиях спортом

Как минимум 70% моих друзей и знакомых купили Apple Watch ради этих возможностей. Благодаря симбиозу большого количества датчиков и алгоритмов, устройство может отслеживать всю активность в течении дня, записывать ее и даже ставить цели. Такая цифровая мотивация позволяет держать тело в тонусе, а механика с использованием «ачивок», «пушей» и соревнований с друзьями превращает это в очень в полезную игру, которая почти никому не надоедает.

Кроме того, Apple Watch понимают, чем вы занимаетесь и предлагают подходящий тип тренировки. Даже если забудете включить соответствующий режим, часы любезно вам об этом напомнят, причём они «законспектируют» уже достигнутые успехи «задним числом».

Уведомить о необходимости помыть руки

Это одна из новых функций, которая появилась с выходом watchOS 7. Благодаря датчикам часы понимают, когда пользователь приходит домой, и высылают «пуш» с напоминанием помыть руки. А во время мытья включается специальный экран с 20-секундным таймером, чтобы не было желания схалтурить. В конце же высвечивается большой Like из мыльных пузырей, если все прошло успешно.

Отследить сон

С выходом watchOS 7 «умные» часы Apple научились отслеживать сон. Теперь они понимают, когда пользователь засыпает и просыпается, и мониторят, как организм вел себя во время сна. В настройках можно выбрать промежуток времени, в который вы хотели бы ложиться спать, и часы будут вам об этом напоминать, включая режим сна и заодно затемняя дисплей смартфона и выключая пуш-уведомления. С утра вместе с приветственным сообщением часы покажут статистику сна и расскажут о его качестве.

Вместо вывода

Резюмируя этот материал, я хотел бы поделиться с вами тремя своими мыслями.

Во-первых, я считаю важным, что большое количество описанных мной функций доступно на многих поколениях Apple Watch. То есть купив часы даже 2 года назад, вы получаете важные обновления, которые еще больше раскрывают функциональность гаджета.

Во-вторых, несмотря на такое разнообразие функций и сложность их технической реализации, часы от Apple остались максимально простыми для конечного пользователя. Большинство вещей работают в фоне и вам вообще ничего не надо делать — часы уже и так мониторят ваши показатели и изо всех сил стараются сделать вас здоровее.

В-третьих, еще больше полезных функций доступно в приложении «Здоровье» на iPhone, куда я настоятельно советую вам заглянуть. Помимо трекинга показателей с Apple Watch, туда можно вносить данные вручную или настроить автоматический импорт из сторонних приложений, а также добавлять медицинскую документацию.